Размер шрифта:
Тип шрифта:
Цвета сайта:
Изображения:
Интервал между буквами (Кернинг):
Межстрочный интервал:
Выберите шрифт:
Выбор цветовой схемы:

В администрацию Почепского сельского

поселения

                                       (указывается наименование кадрового

                                            подразделения федерального

                                          государственного органа, иного

                                             органа или организации)

 

 

 

 

 

                                СПРАВКА <1>

            о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

                       имущественного характера <2>

 

    Я,_______________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

                  дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

________________________________________________________________________

    (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

   отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,

 

        на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: ____________________________________________

__________________________________________________________________________,

                                      (адрес места регистрации)

 

сообщаю   сведения   о   доходах,   расходах   своих,  супруги   (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

                  дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

___________________________________________________________________________

   (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая

                          (замещаемая) должность)

___________________________________________________________________________

    (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

за    отчетный   период   с    января  20__ г.   по   31  декабря  20__ г.

об                         имуществе,                         принадлежащем

 ___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

 

на   праве   собственности,   о   вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об

обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ______ 20__ г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Раздел 1. Сведения о доходах <3>

 

N п/п

Вид дохода

Величина дохода <4> (руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

 

2

Доход от педагогической и научной деятельности

 

3

Доход от иной творческой деятельности

 

4

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

5

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

6

Иные доходы (указать вид дохода):

 

1)  Пенсия

 

2)

 

3)

 

7

Итого доход за отчетный период

 

 

 

 

    Раздел 2. Сведения о расходах <5>

 

N п/п

Вид приобретенного имущества

Сумма сделки (руб.)

Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество

Основание приобретения <6>

1

2

3

4

5

1

Земельные участки:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

2

Иное недвижимое имущество:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

3

Транспортные средства:

 

 

 

1

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

4

Ценные бумаги:

 

 

 

1

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

 

 

  Раздел 3. Сведения об имуществе

 

 

 

    3.1. Недвижимое имущество

 

N п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности <7>

Местонахождение (адрес)

Площадь (кв. м)

Основание приобретения и источник средств <8>

1

2

3

4

5

6

1

Земельные участки <9>:

 

 

 

 

1)

 

 

       

2)

 

 

     

 

2

Жилые дома, дачи:

 

 

 

 

1)

 

 

     

 

2)

 

 

 

 

 

 

 

3

Квартиры:

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

 

4

Гаражи:

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

 

5

Иное недвижимое имущество:

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

 

 

 3.2. Транспортные средства

 

N п/п

Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления

Вид собственности <10>

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

2

Автомобили грузовые:

 

 

1)

2)

3

Мототранспортные средства:

 

 

1)

2)

4

Сельскохозяйственная техника:

 

 

1)не имею

 

 

2)

 

 

5

Водный транспорт:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

6

Воздушный транспорт:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

7

Иные транспортные средства:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

 

 

 

 

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

 

N п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета <11>

Дата открытия счета

Остаток на счете <12> (руб.)

Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

 

       

2

 

 

 

 

 

 

 

       

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

 

    5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

 

N п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации <14>

Местонахождение организации (адрес)

Уставный капитал <15> (руб.)

Доля участия <16>

Основание участия <17>

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  5.2. Иные ценные бумаги

 

N п/п

Вид ценной бумаги <18>

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (руб.)

Общее количество

Общая стоимость <19> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

    Итого   по   разделу   5   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих

организациях (руб.), ______________________________________________________

______________________________________.

 

  

 

 

 Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

 

 

 

    6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <20>

 

N п/п

Вид имущества <21>

Вид и сроки пользования <22>

Основание пользования <23>

Местонахождение (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>

 

N п/п

Содержание обязательства <25>

Кредитор (должник) <26>

Основание возникновения <27>

Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <28> (руб.)

Условия обязательства <29>

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

/

 

2

 

 

 

/

 

3

 

 

 

/

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

"___" ____________20____ г. __________________________________________

                                (подпись лица, представляющего сведения)

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

 

Дата создания: 23.01.2017 11:08

Дата последнего изменения: 23.03.2022 11:31

На главную страницу